中耳炎久治不愈需谨慎，小心发展成“瘤”把听骨链“啃”坏了！

　　近日，在成都仁品耳鼻喉专科医院门诊专家汤洪主任医师的诊室内，男孩正讲述着自己耳部情况。据了解，小刘（化名）10多年前曾出现过左耳流脓、流水的情况，当地医院诊断“中耳炎”，经药物治疗后改善不明显。最近的入职体检时，偶然发现自己听力有问题，竟然达不到正常标准，遂来院就诊。


　　汤洪医生为其进行了查体及相关检查，查体显示耳内无脓液，纯音听检查显示：右侧平均听阈值10dB，左侧平均听阈值34dB。


　　虽然在耳内镜中未见新生物，但CT报告显示：左侧乳突呈硬化型，左侧小气房、鼓室，鼓窦见软组织影填充。电测听检查属于混合型耳聋，结合小刘流脓、听力下降等问题，凭借多年耳鼻喉疾病诊疗经验，汤洪医生认为小刘的情况可能与中耳胆脂瘤有关。在组织仁品专家团队会诊后，决定先为其实施左耳鼓室探查术，进一步了解其内耳情况。

　　次日，成都仁品耳鼻喉专科医院一病区诊疗组长汤燕医生在全麻下为其行“左上鼓室凿开及左侧鼓室探查术”，术中，查见鼓膜松弛部穿孔，内可见粉色肉芽增生，外耳道局部骨质破坏。最终诊断“左中耳胆脂瘤、左耳混合型耳聋（轻度）”。

　　中耳胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。中耳胆脂瘤患者就诊，大多数会出现耳溢液、听力下降及耳鸣症状，到院后会进行完善听功能、耳内镜检查、CT检查综合评估，耳内镜检查可能发现有胆脂瘤上皮组织，CT可见听骨链破坏，面神经受压等，但也有少部分不典型的患者，需要最终在手术探查中确诊。

　　汤洪医生介绍：“临床上，小刘的情况比较少见，虽然曾经有流脓法的情况，但是鼓膜已经长好，鼓膜增厚钙化，意味着曾发生过穿孔的病灶仍在腐蚀骨质及听骨链，导致听力持续下降，幸好此次就诊及时发现，避免了造成面瘫、颅底等严重并发症。

　　在临床诊疗中，医生的诊断能力至关重要，对于少见情况的患者，丰富的经验能让医生想到可能的病因和疾病表现，从而更准确的进行判断。对于小刘这样的患者，虽然是常见疾病，但是情况较为特殊，就需要有经验的医生综合考虑患者的症状、病史及相关检查结果，不放过任何一个细节，为患者定制一个更有针对性的诊疗方案。

　　由于中耳胆脂瘤具有破坏性，目前只能通过手术进行治疗。临床上，手术方式丰富多样，医生通常会根据患者情况选择适合的术式。对于小刘这类中耳胆脂瘤已破坏听骨，造成听力下降的患者，一般会通过开放式根治手术将病灶清洁干净，最大程度的保护患者听骨结构，利用患者的残余听力或人工听骨进行听力重建，为患者提高或保留增加希望。该术式难点在于操作空间非常狭窄，需要具备丰富经验和娴熟技能的耳科医生，才能顺利完成。


　　在医疗条件明显提高的当下，仍有不少患者忽视耳朵的不适症状，因此延误疾病治疗的最佳时机，汤洪医生提醒：“并非所有中耳胆脂瘤患者，都会出现耳溢液的情况，因此当出现听力下降、耳鸣、流脓等耳部不适症状时，一定要及时就医，借助耳内镜等仪器，观察鼓膜的情况，鉴别诊断疾病，并根据不同疾病情况采取不同的专业处理措施。”